MATRÍCULA PROGRAMA INICIAÇÃO ESPORTIVA(PIE)

Todos os campos com ** são obrigatórios

1.IDENTIFICAÇÃO DO ATLETA

Modalidade** Atletismo Futsal Judô Karatê Tênis de Mesa Voleibol

Sexo** Feminino Masculino

Nome completo**

Data nascimento**

Idade**

Endereço**

Número**

Complemento

Bairro**

Cidade**

UF**

CEP**

Número do RG ou Certidão de nascimento**

DDD**

Telefone**

DDD

Celular

E-mail**

2.IDENTIFICAÇÃO DOS PAIS

Nome Pai**

Data nascimento**

Local trabalho do Pai**

DDD

Celular

E-mail**

Nome Mãe**

Data nascimento**

Local trabalho do Mãe**

DDD

Celular

E-mail**

3.DADOS COMPLEMENTARES

Peso(kg)**

Altura(m)**

Tipo sanguíneo**

Fator RH**

Tem algum problema de saúde? Não Sim

Se SIM, qual?

Escola que estuda**

Período que estuda MATUTINO - manhã
VESPERTINO - Tarde

4.ASSINATURA

Eu, __________________________________________________________(nome por extenso, PAI/MÃE) OU RESPONSÁVEL do aluno acima descrito, estou ciente do regulamento do PIE e me responsabilizo por qualquer ato que o aluno cometa, ficando também ciente que as atividades esportivas podem ocasionalmente cusar algum tipo de lesão, sendo minha responsabilidade tomar providências necessárias para o tratamento.

Assinatura PAI/MÃE ou RESPONSÁVEL: __________________________________________________________ Curitibanos(SC),____/____/________

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